What’s going on in A&E? The key questions answered

We analyse the latest data and address some of the key questions at the heart of the debate around the pressures in A&E. Accident and emergency (A&E) waiting times are a key NHS performance metric, and so they generate significant national interest.

Sourced through Scoop.it from: www.kingsfund.org.uk

El informe de The King’s Fund del UK muestra un incremento del numero total de visits a  ucias respecto al año anterior (3%), incremento en el numero de ingresos procedentes de urgencias (10% más que hace 5 años), trolley waits (espera de ingreso una vez asignado superior a 4 horas) era de un 9% del total de ingresos. Aumento en espera de alta (transfer a otro nivel asistencial) y dificultades de mantener staff medico en sucias. De nuevo” la tormenta perfecta”

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Predicting Functional Decline and Recovery for Residents in Veterans Affairs Nursing Homes

In this study partial recovery from ADL loss was common; however, the mean number of days to recover from a single impairment was 119 days (SD = 41). Thus, a lack of benefit from traditional rehabilitative interventions may simply result from measuring outcomes before improvement can be reasonably expected

Sourced through Scoop.it from: gerontologist.oxfordjournals.org

Este artículo ofrece un nuevo abordaje sobre el modelo secuencial de perdida funcional de via única de Sidney Katz.

De gran interés y relevancia es el hecho de observar patrones de mejora funcional para un único deterioro mas allá de los tres meses (media de 119 días).

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The Effect of Adult Day Program Attendance on Emergency Room Registrations, Hospital Admissions, and Days in Hospital: A Propensity-Matching Study.

Gerontologist. 2015 Dec 6. pii: gnv145. [Epub ahead of print]

Abstract

PURPOSE OF THE STUDY: 

This study is an investigation of the effect of adult day program attendance by home care clients 65 years of age and older on numbers and rates of emergency room registrations, hospital admissions, and days in hospital.

DESIGN AND METHODS: 

Each adult day program attendee was matched to a single unique nonattendee (n = 812) on the basis of similar propensity scores which had been estimated from 19 demographic, psychosocial, clinical, and functional covariates. Evaluation of the propensity-matching procedure indicated that balance had been achieved on the covariates.

RESULTS: 

Subsequent analyses revealed significantly lower mean 100-day rates of emergency room registrations, hospital admissions, and days in hospitals for attendees, compared to matched nonattendees. Although lower rates were largely attributable to longer stays in the home care program for attendees, attendees’ mean number of days in hospital was still significantly lower compared to nonattendees.

IMPLICATIONS: 

Findings replicate and extend results from previous research that reported a decreased reliance on costly health care services by seniors who attend adult day programs.

 

 

Sourced through Scoop.it from: www.ncbi.nlm.nih.gov

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Atención Geriátrica: tan efectiva como eficaz

OLYMPUS DIGITAL CAMERAJ Am Med Dir Assoc. 2016;17(1):14-5.

Existen multitud  de estudios orientados a demostrar la eficacia de la atención geriátrica basada en el modelo de la CGA o VGI (Valoración Geriátrica Integral). Los meta-análisis de Stuck en 1993 y Ellis 2011, por ejemplo, así lo han confirmado; pero este abordaje además de eficaz es efectivo?.

El estudio de Nordstrom (n=89.301) compara el modelo asistencial hospitalario del paciente con fractura de femur atendido en una unidad de geriatría vs hospitales donde los pacientes con fractura de femur no fueron atendidos en unidades de geriatría.

Se observa una reducción de la mortalidad a 3o días del ingreso del 9%  y una reducción de reingreso hospitalario en un 14% . Este estudio demuestra, con estos dos importantes indicadores de calidad, que la atención geriátrica presenta una robusta efectividad en el mundo real. El autor concluye sugiriendo que el presupuesto ahorrado al dejar de pagar la atención sanitaria inefectiva debería dirigirse de forma segura a la atención geriátrica para salvar vidas.

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Telemedicine: Coming to Nursing Homes in the Near Future – Journal of the American Medical Directors Association

“There is nothing more difficult to take in hand, more perilous to conduct, or more uncertain in its success, than to take the lead in the introduction of a new order of thing.”

Niccolò Machiavelli (1469–1527)

Sourced through Scoop.it from: www.jamda.com

Las herramientas estandarizadas de valoración integral son de especial importancia en el proceso asistencial virtual. Aquí, al igual que en el escenario presencial, la elección del instrumento de valoración (contenido, extensión, nivel asistencial) será fundamental para la eficiencia del procedimiento.

 

El proyecto europeo de investigación “RADIO” pretende optimizar el proceso de valoración con el registro de determinados patrones funcionales de actividades básicas de la vida diaria a través de un sistema “unobtrusive”  domótico-robotico en el entorno residencial “The Near Future is There”.

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The digital revolution: eight technologies that will change health and care

Cosima Gretton and Matthew Honeyman explore the technologies likely to change health and care over the next few years. The past decade has seen rapid development and adoption of technologies that change the way we live. But which technologies will have a similarly transformative impact on health and care?

Sourced through Scoop.it from: www.kingsfund.org.uk

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Chronic diseases and geriatric syndromes: The different weight of comorbidity. European journal of internal medicine. 2015. In press

El articulo de Vetrano et al si bien focaliza el tema de la interacción entre multimorbilidad, multifactorialidad y sindromes geriátricos, no acaba de utilizar un nomenclatura homogénea en estos conceptos, por lo que este aspecto resta contundencia al artículo.

Añade como novedoso, la no relación directa de número de enfermedades y aumento de síndromes geriátricos.Esto refuerza la hipótesis de la necesidad de un abordaje desde la persp
ectiva de clusters de  multimorbiliad en lugar de comorbilidad, como ya apuntábamos antes.
También llama la atención la inclusión como síndromes geriátricos algunas entidades nosológicas como la discapacidad, el dolor y los mareos. Estamos de acuerdo en que existen infinidad de clasificaciones de Sd Geriátricos pero entre los 4 Gigantes de Isaacs y las 12 ies de Kane, quizás deberíamos ser más exigentes a la hora de clasificar una entidad com Sd Geriátrico.

Los autores concluyen en la necesidad de avanzar en el conocimiento de los mecanismos de como entidades especificas y multimorbilidades abocan en multiples deficits, fragilidad y síndromes geriátricos. Articulo pues interesante, que estimula a profundizar en el campo de los Síndromes Geriátricos y  Multimorbilidad.

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ATENCION COMPARTIDA Evaluación integral de personas, instrumentos y propuestas de implementación

Welcome to The Holy Grail Quest!!

 

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Interesante jornada organizada por el Forum ITESS en el que se destaca la importancia de herramientas de valoración integral, necesariamente comunes entre servicios sociales y sanitarios. La atención compartida, concebida como un modelo específico de atención integrada dirigido al colectivo de personas con necesidades complejas, requiere por definición de instrumentos de valoración integral (multidimensional, global y a veces exhaustivos) que nos permitan confeccionar planes de cuidados sociales y sanitarios complejos. Ya sea en la comunidad como en instituciones de cuidados de larga estancia.

En la metodología de la valoración integral su primer axioma es que “siempre hemos de anteponer el propósito de la valoración a la la herramienta en si misma”. Por lo tanto depende si nuestro objetivo es estratificar riesgo o elaborar planes de cuidados utilizaremos unos instrumento u otros.

Teniendo en cuenta el carácter dinámico de las necesidades sociosanitarias, hemos de incorporar un modelo de valoración con ventanilla única de entrada donde se establezca un valoración de contacto pero seguidamente tendremos que articular en los casos con necesidades complejas herramientas estandarizadas “core” o generales para conocer y elaborar planes de cuidados. El siguiente peldaño de ese proceso dinámico es complementar las valoraciones generales con instrumentos específicos de enfermedad (demencia, enf neurodegenerativas, caídas…). Este abordaje obliga a una valoración escalonada de acuerdo a la ubicación, momento de la valoración, tipología de paciente y urgencia de las necesidades.

El instrumento presentado hoy por parte del grupo de Elosegui del País Vasco es el interRAI CA (Contact Assessment), diseñado para tener la “primera valoración” de contacto (ya sea en la comunidad como en el servicio de servicio de urgencias o en la planta del Hospital). Este instrumento es una herramienta de cribado para detectar aquellos casos que requerirán una valoración general “core” ya sea en la comunidad (interRAI Atención Domiciliaria) como en el Hospital (interRAI Cuidados de Agudos). Este instrumento incorpora una serie de algoritmos para establecer la urgencia de la valoración integral al detectar necesidades sociosanitarias. Por lo tanto no es un instrumento clásico de planificación de cuidados sino que nos ayuda a identificar casos con necesidades complejas de un forma ágil y suficientemente precisa.

interRAI dispone de otros instrumentos de cribaje o screeners pero solo con la pretensión de optimizar el proceso de selección de casos para aplicar valoraciones más completas (con la misma tecnología interRAI) orientadas ya a la planificación de cuidados. De esta manera incorpora el sentido de proceso de valoración integral dinámico escalonado y proporcionado al momento y necesidades de los pacientes.

Por lo tanto no deberíamos conformarnos única y exclusivamente con un instrumento de cribado en el ámbito de la atención compartida. La tecnología interRAI proporciona un modelo de valoración integral con un sistema de herramientas para tipologías de pacientes diferentes (salud mental, atención domiciliaria, atención paliativa, atención residencia, atención postaguda) pertenecientes a la misma familia; compartiendo el mismo lenguaje (core items en distintos instrumentos alrededor del 70%), pivotando sobre el proceso de valoración y planificación de cuidados y permitiendo salidas a diferentes agentes del sistema (case-mix, indicadores de calidad, indices y escalas para valoración de resultados).

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Predicting Adverse Health Outcomes in Nursing Homes: A 9-Year Longitudinal Study and Development of the FRAIL-Minimum Data Set (MDS) Quick Screening Tool – Journal of the American Medical Directors Association

Origen: Predicting Adverse Health Outcomes in Nursing Homes: A 9-Year Longitudinal Study and Development of the FRAIL-Minimum Data Set (MDS) Quick Screening Tool – Journal of the American Medical Directors Association

Objectives
To examine the predictive validity of a quick frailty screening tool, the FRAIL-NH, for adverse health outcomes in nursing home residents, using variables from the Minimum Data Set (MDS). The screening items were compiled from the MDS for potential direct application in long-term care facilities using this health information system.

Design
Longitudinal follow-up study of nursing home residents with annual clinical assessment using the MDS and mortality data between 2005 and 2013.

Setting
Six nursing homes operated by a nongovernmental organization in Hong Kong.

Participants
Participants included 2380 nursing home residents aged 65 years or older at study baseline.

Measurements
Frailty assessed using the FRAIL-NH model with items from the MDS. The model covers 8 areas: fatigue, resistance, ambulation, incontinence, polypharmacy, weight loss, nutritional approach, and help with dressing. Adverse health outcomes in subsequent years were measured: incident falls, worsening activities of daily living (ADL) function, hospitalization, and death.

Results
Using a cutoff score of 5 on the FRAIL-NH, the prevalence of frailty was 58.5% in this nursing home sample. Frailty as identified using the FRAIL-NH predicts incident falls, worsening ADL function, hospitalization, and death (hazard ratios [HR] 2.00–3.73). This remained significant after adjusting for sociodemographic and other clinical characteristics. Each level of increase on the FRAIL-NH has strong distinguishing power on the incidence of adverse outcomes. Intermediate frailty status (score 1–4) also significantly predicts adverse health outcomes (HR 1.57–2.06).

Conclusion
The FRAIL-NH is a quick screening tool that can be used to identify frail and prefrail nursing home residents at risk of adverse health outcomes. It can be applied using variables from the MDS, allowing direct adoption in long-term care facilities already using this health information system.

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Chronic diseases and geriatric syndromes: The different weight of comorbidity

European Journal of Internal Medicine

published online 28 Nov 2015

Comorbidity is a relevant health determinant in older adults. Co-occurrence of several diseases and other age-associated conditions generates new clinical phenotypes (geriatric syndromes [GS] as falls, delirium etc.). We investigated the association of chronic diseases, alone or in combination, and GS in older adults receiving home care services in 11 European countries and one Canadian province.

Sourced through Scoop.it from: www.ejinme.com

Avido por conseguir el articulo original de Onder, Bernabei y Hirdes y conocer el abordaje sobre multimorbildad, clusters y enfermedad indice, así como síndromes geriátricos como fenotipos.

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