Indice de Fragilidad de…Morris’s interRAI Home Care Frailty Scale

La aportación de John Morris al concepto de fragilidad

Morris JN, Howard EP, Steel KR. Development of the interRAI home care frailty scale. BMC geriatrics. 2016;16(1):188.

Conocidos los dos paradigmas de Fried vs Rockwood y el consabido recelo de muchos investigadores en penetrar en la caverna platoniana de la fragilidad. John Morris se adentra por fin en este difícil terreno y nos aporta una valiente e interesante visión. Esta contrasta con la recomendación de muchos, de realizar una valoración geriatrica integral cuando se detecta fragilidad; anteponiendo por lo tanto la valoración sistemática al diagnostico específico.

La escala de fragilidad surge de la VGI realizada a través del instrumento de valoración interRAI de Atención Domiciliaria. El abordaje que propone Morris también pivota en la teoría del acumulo de déficits y en la valoración multidimensional incorporando componentes físicos, cognitivos, clínicos y psiocoosiclaes.

La escala de fragilidad estudió 70 variables procedentes de 967,865 valoraciones basales y 464,788 valoraciones de seguimiento semestral. La escala final consiste en 29 ítems que se correlacionan con una selección de medidas de deterioro y complicaciones clínicas. Estos ítems contemplan función, movimiento, cognición y comunicación, vida social, nutrición y síntomas clínicos. La escala resultante es consistente con estudios previos que demuestran la fragilidad como un estado relativo de debilidad con expectativa de perdida progresiva.

Esta escala puede servir en la planificación y toma de decisiones sobre los pacientes y sus cuidadores (formales e informales) de atención domiciliaria  a nivel mundial.

 

 

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FORUM MUNDIAL SOBRE EXCELENCIA EN ATENCIÓN SANITARIA DE AGUDOS

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Mixed methods for telehealth research.

“La alternativa”

Evaluation in “real world settings”…the success of complex health interventions like telehealth is dependent on human behaviour, program adoption, level of participant activation or engagement, and other contextual factor present where intervention is implemented. Randomized controlled trials are the gold standard method for conducting rigorous evaluation. However, this is not always the rule in telehealth evaluation; introducing again the debate on the positivist versus naturalist approach. Mixed methods, an emerging and evolving research methodology  combining quantitative plus qualitative approaches could be the answer as pointed out by Martin-Khan and cols. in her paper  “Mixed methods for telehealth research”. J Telemed Telecare. 2016.

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What’s going on in A&E? The key questions answered

We analyse the latest data and address some of the key questions at the heart of the debate around the pressures in A&E. Accident and emergency (A&E) waiting times are a key NHS performance metric, and so they generate significant national interest.

Sourced through Scoop.it from: www.kingsfund.org.uk

El informe de The King’s Fund del UK muestra un incremento del numero total de visits a  ucias respecto al año anterior (3%), incremento en el numero de ingresos procedentes de urgencias (10% más que hace 5 años), trolley waits (espera de ingreso una vez asignado superior a 4 horas) era de un 9% del total de ingresos. Aumento en espera de alta (transfer a otro nivel asistencial) y dificultades de mantener staff medico en sucias. De nuevo” la tormenta perfecta”

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Predicting Functional Decline and Recovery for Residents in Veterans Affairs Nursing Homes

In this study partial recovery from ADL loss was common; however, the mean number of days to recover from a single impairment was 119 days (SD = 41). Thus, a lack of benefit from traditional rehabilitative interventions may simply result from measuring outcomes before improvement can be reasonably expected

Sourced through Scoop.it from: gerontologist.oxfordjournals.org

Este artículo ofrece un nuevo abordaje sobre el modelo secuencial de perdida funcional de via única de Sidney Katz.

De gran interés y relevancia es el hecho de observar patrones de mejora funcional para un único deterioro mas allá de los tres meses (media de 119 días).

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The Effect of Adult Day Program Attendance on Emergency Room Registrations, Hospital Admissions, and Days in Hospital: A Propensity-Matching Study.

Gerontologist. 2015 Dec 6. pii: gnv145. [Epub ahead of print]

Abstract

PURPOSE OF THE STUDY: 

This study is an investigation of the effect of adult day program attendance by home care clients 65 years of age and older on numbers and rates of emergency room registrations, hospital admissions, and days in hospital.

DESIGN AND METHODS: 

Each adult day program attendee was matched to a single unique nonattendee (n = 812) on the basis of similar propensity scores which had been estimated from 19 demographic, psychosocial, clinical, and functional covariates. Evaluation of the propensity-matching procedure indicated that balance had been achieved on the covariates.

RESULTS: 

Subsequent analyses revealed significantly lower mean 100-day rates of emergency room registrations, hospital admissions, and days in hospitals for attendees, compared to matched nonattendees. Although lower rates were largely attributable to longer stays in the home care program for attendees, attendees’ mean number of days in hospital was still significantly lower compared to nonattendees.

IMPLICATIONS: 

Findings replicate and extend results from previous research that reported a decreased reliance on costly health care services by seniors who attend adult day programs.

 

 

Sourced through Scoop.it from: www.ncbi.nlm.nih.gov

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Atención Geriátrica: tan efectiva como eficaz

OLYMPUS DIGITAL CAMERAJ Am Med Dir Assoc. 2016;17(1):14-5.

Existen multitud  de estudios orientados a demostrar la eficacia de la atención geriátrica basada en el modelo de la CGA o VGI (Valoración Geriátrica Integral). Los meta-análisis de Stuck en 1993 y Ellis 2011, por ejemplo, así lo han confirmado; pero este abordaje además de eficaz es efectivo?.

El estudio de Nordstrom (n=89.301) compara el modelo asistencial hospitalario del paciente con fractura de femur atendido en una unidad de geriatría vs hospitales donde los pacientes con fractura de femur no fueron atendidos en unidades de geriatría.

Se observa una reducción de la mortalidad a 3o días del ingreso del 9%  y una reducción de reingreso hospitalario en un 14% . Este estudio demuestra, con estos dos importantes indicadores de calidad, que la atención geriátrica presenta una robusta efectividad en el mundo real. El autor concluye sugiriendo que el presupuesto ahorrado al dejar de pagar la atención sanitaria inefectiva debería dirigirse de forma segura a la atención geriátrica para salvar vidas.

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Telemedicine: Coming to Nursing Homes in the Near Future – Journal of the American Medical Directors Association

“There is nothing more difficult to take in hand, more perilous to conduct, or more uncertain in its success, than to take the lead in the introduction of a new order of thing.”

Niccolò Machiavelli (1469–1527)

Sourced through Scoop.it from: www.jamda.com

Las herramientas estandarizadas de valoración integral son de especial importancia en el proceso asistencial virtual. Aquí, al igual que en el escenario presencial, la elección del instrumento de valoración (contenido, extensión, nivel asistencial) será fundamental para la eficiencia del procedimiento.

 

El proyecto europeo de investigación “RADIO” pretende optimizar el proceso de valoración con el registro de determinados patrones funcionales de actividades básicas de la vida diaria a través de un sistema “unobtrusive”  domótico-robotico en el entorno residencial “The Near Future is There”.

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The digital revolution: eight technologies that will change health and care

Cosima Gretton and Matthew Honeyman explore the technologies likely to change health and care over the next few years. The past decade has seen rapid development and adoption of technologies that change the way we live. But which technologies will have a similarly transformative impact on health and care?

Sourced through Scoop.it from: www.kingsfund.org.uk

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Chronic diseases and geriatric syndromes: The different weight of comorbidity. European journal of internal medicine. 2015. In press

El articulo de Vetrano et al si bien focaliza el tema de la interacción entre multimorbilidad, multifactorialidad y sindromes geriátricos, no acaba de utilizar un nomenclatura homogénea en estos conceptos, por lo que este aspecto resta contundencia al artículo.

Añade como novedoso, la no relación directa de número de enfermedades y aumento de síndromes geriátricos.Esto refuerza la hipótesis de la necesidad de un abordaje desde la persp
ectiva de clusters de  multimorbiliad en lugar de comorbilidad, como ya apuntábamos antes.
También llama la atención la inclusión como síndromes geriátricos algunas entidades nosológicas como la discapacidad, el dolor y los mareos. Estamos de acuerdo en que existen infinidad de clasificaciones de Sd Geriátricos pero entre los 4 Gigantes de Isaacs y las 12 ies de Kane, quizás deberíamos ser más exigentes a la hora de clasificar una entidad com Sd Geriátrico.

Los autores concluyen en la necesidad de avanzar en el conocimiento de los mecanismos de como entidades especificas y multimorbilidades abocan en multiples deficits, fragilidad y síndromes geriátricos. Articulo pues interesante, que estimula a profundizar en el campo de los Síndromes Geriátricos y  Multimorbilidad.

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